Назад:
<< На главную
<< Назад в каталог статей
Оценка зависимости результатов
медицинской реабилитации больных с профессиональной полиневропатией от тактики
лечения и условий труда
Н.Н. Логинова1, И.В. Бойко2,
О.А. Клиценко2
1Северо-Западный научный
центр гигиены и общественного здоровья, г. Санкт-Петербург, Россия
2 Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург,
Россия
1Федеральное бюджетное учреждение науки
«Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»
Роспотребнадзора, Россия, 191036, Санкт-Петербург, 2-я Советская улица, 4, тел.
8 (812) 717-97-83,
2Государственное бюджетное
образовательное учреждение «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова», Россия, 191015, Россия, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д.41, Тел: (812) 303-50-00,
Препринт статьи, опубликованной в журнале "Медицина труда и промышленная экология".- 2015. - № 11. - С. 10 - 12.
Ключевые слова: Профессиональная полиневропатия,
реабилитация, физические перегрузки, статистический анализ.
Введение. Оценка эффективности реабилитации
больных с профессиональной полиневропатией (ПП), вызванной воздействием
преимущественно физических перегрузок, впервые была выполнена Л.Н. Грацианской
и соавт. в 70-х годах прошлого века [1]. Были установлены стойкость клинической
картины даже умеренно выраженных форм ПП и сильная зависимость успеха
профессиональной реабилитации больных от
возможности продолжения ими трудовой деятельности в другой специальности
с меньшим уровнем физических нагрузок по прежнему месту работы.
Наши собственные
исследования, выполненные в настоящее время, подтвердили сохранение данной закономерности [3]. Между тем, зависимость
реабилитационного прогноза у больных с ПП от условий труда в производстве, где
проходило её формирование, а также от
тактики проведения лечебных мероприятий после диагностики ПП у этих больных, в
значительной мере оставались не исследованными.
имеются лишь
единичные современные публикации с оценкой выраженности и длительности
улучшения, которое может быть достигнуто при лечении больных с ПП [2].
В связи с указанными
обстоятельствами нами было проведено исследование
с целью оценки зависимости
реабилитационного прогноза у больных с
ПП от стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов и
интенсивности их воздействия, а также и от тактики проведения медикаментозного
и санаторно-курортного лечения, которая оценивалась через такие показатели, как
рациональность и регулярность лечения.
Материалы и методы. Исследование
проводилось по материалам динамического наблюдения 269 больных с ПП. Все
пациенты были разделены на 4 профессиональные группы. Первая группа (56 женщин)
была представлена работницами городского тепличного хозяйства. Вторая группа
(26 мужчин) - шахтеры различных специальностей, переехавшие в Санкт-Петербург
на постоянное жительство вскоре после
выявления ПЗ. Третью группу составили женщины (51 человек) - маляры и
штукатуры жилищно-коммунального хозяйства. Четвертая группа (81 женщина и 54
мужчины) была образована представителями разнообразных профессий: от доярок
пригородных хозяйств до судосборщиков.
Медицинская
реабилитация больных включала 3-4 курса медикаментозного лечения в год,
построенного по следующему принципу. В основу терапии были положены средства,
улучшающие обмен веществ (витамины и биостимуляторы). В зависимости от
индивидуальных особенностей больного к ним добавлялись либо нейромидин, либо нестероидные
противовоспалительные средства. Санитарно-курортное лечение у данных больных
проходило ежегодно в санаториях
Ленинградской, Новгородской, Кировской,
Владимировской области, в Анапе, Сочи и
Астрахани, в Краснодарском крае,
Псковской области. Выбор курорта осуществлялся с учетом общего состояния
больного.
Для
статистической обработки полученных в процессе исследования данных о результатах реабилитации
использовалась система STATISTICA for Windows (версия 9). Анализ частотных
характеристик исследуемых качественных показателей проводился с помощью
непараметрических методов c2, c2 с поправкой Йетса, критерия Пирсона, критерия Фишера. Сравнение изучаемых количественных параметров, в исследуемых группах
осуществлялось с использованием критериев Манна-Уитни, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA. Для оценки связей между
показателями рассчитывались коэффициенты ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и их обсуждение. Ни у
одного из наблюдавшихся больных в ходе медицинской реабилитации не удалось
добиться стойкого выраженного регресса проявлений ПП. Лучшим итогом медикаментозного и
санаторно-курортного лечения было временное уменьшение болей и онемения в
руках, временное повышение показателей динамометрии и статической выносливости.
Поэтому результаты лечения оценивались по частоте достижения указанных эффектов в
анализируемой группе и продолжительности периода, в течение которого сохранялось достигнутое улучшение.
Положительный эффект от
проводимой медикаментозной терапии достигался у больных в различных
профессиональных группах с частотой от 67 до 77% без достоверных различий между
сравниваемыми группами. Эффект от санаторно-курортного лечения у больных
наблюдался чаще: от 70 до 86% по различным группам. В наибольшей степени
различия по частоте наступления улучшения от санаторно-курортного лечения
отмечалось между 1 и III профессиональными группами – 14% (p<0,05). Продолжительность
положительного эффекта, достигавшегося после лекарственного лечения, колебалась
по различным группам больных от 17,4±2,8 до 32,3±6,3 дней, при средней
продолжительности данного показателя по всем больным в 29,0±2,0 дня. Различие
по этому показателю между мужчинами и женщинами (у мужчин выше на 6,7 дней) достоверно (p<0,05). Ещё большим было различие
между 1 и III профессиональными группами (в которых были только женщины) – 17,4±2,8
дня против 32,3±6,3 дня (p<0,05). Средняя длительность улучшения от санаторно-курортного
лечения была более продолжительной (47 – 59 дней по разным группам больных).
Достоверных различий по его величине в разных группах больных не было
В
связи с наличием ряда
достоверных различий в показателях медицинской реабилитации нами была
предпринята попытка установить их причины методами статистического анализа. В
качестве факторов, которые могли оказать влияние на эффект медицинской
реабилитации, в анализ были взяты данные об интенсивности вредных факторов,
воздействовавших на больных в период формирования ПП, стаж работы во вредных
условиях труда, возраст на момент дебюта ПП, рациональность последовавшего за
выявлением ПП трудоустройства, рациональность и регулярность медицинской
реабилитации. В связи с
относительно небольшой численностью трех из четырех включенных в исследование профессиональных
групп, далее оценка зависимости эффекта реабилитации от взятых в исследование
факторов проводилась без разбивки больных на профессиональные группы.
Как оказалось при
анализе, положительный эффект от медикаментозного лечения чаще наблюдается у
больных более молодого возраста. Средний возраст всех больных на момент
установления диагноза ПП по всем больным составил 49,4±0,4 лет. Этот же
показатель у больных, у которых не отмечался положительный эффект от медикаментозного
лечения, составил 51,0±0,7 лет. У больных с положительным эффектом от указанного
лечения средний возраст был достоверно (p<0,01) ниже - 48,8±0,5 лет. У больных с наличием и отсутствием эффекта от
санаторно-курортного лечения по этой переменной нет достоверных различий.
Также было установлено,
что положительный эффект как от медикаментозного, так и от санаторно-курортного
лечения достоверно (р<0,01) чаще отмечается у тех больных, которые лечились
регулярно и рационально. Так, при нерегулярном лечении улучшение от
медикаментозной терапии вообще не отмечалось, от нерегулярного (не ежегодного)
санаторно-курортного лечения улучшение регистрировалось лишь у 16,7% больных. При
регулярном и рациональном санаторно-курортном и медикаментозном лечении
положительный эффект отмечался по разным группам больных в 75-85% случаев.
Доказательства существенного влияния тактики
терапии на эффект лечения у больных с ПП
были получены и при поиске рационального
объяснения формально парадоксальной зависимости, выражающейся в том, что
частота наступления улучшения от лечения в группе больных с наличием нескольких
профессиональных заболеваний была выше, чем среди пациентов, у которых ПП
является единственным проявлением профессиональной патологии. Так, в
группе больных у которых ПП была единственным профессиональным заболеванием,
частота наступления положительного эффекта от медицинской реабилитации была
64%, при сочетании ПП с каким-либо ещё профессиональным заболеванием данный
показатель возрастал до 68%, а при сочетании ПП с двумя другими
профессиональными заболеваниями частота
улучшения увеличивалась до 90%. Логично было бы ожидать обратное, что наличие у одного
больного сразу нескольких ПЗ, очевидно, снижает реактивность и резистентность
организма и, таким образом, заведомо ухудшает реабилитационный прогноз.
Для объяснения выявленной
статистический достоверной (р<0,01) закономерности нами была проанализирована
частота наступления положительного эффекта от медикаментозного лечения в
группах больных, выделенных по профилю профессиональной патологии, развившийся
параллельно с ПП. Оказалось, что частота наступления улучшения от
медикаментозной терапии выше среднего показателя (69%) всего в двух группах
больных: в группе с параллельным наличием профессиональной патологии
опорно-двигательного аппарата (75,4%) и в группе с параллельным наличием иных профессиональных
заболеваний периферической нервной системы (89,2%). У больных этих групп
проводилось более интенсивное и комплексное лечение, направленное на коррекцию
расстройств, вызывающих такие явления как боли и парестезии в конечностях.
В теории
медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с ПЗ считается, что
своевременное рациональное трудоустройство является основой успешности
медицинской реабилитации, Эффект рационального трудоустройства больных с ПП
проявляется в отношении предотвращения прогрессирования ПЗ. Максимально широкое использование принципа максимально
раннего рационального трудоустройства больных с ПП (в Санкт-Петербурге почти
100%) привело к тому, что в нашем исследовании случи её прогрессирования
вследствие продолжения больным физически тяжелых работ не отмечались, тогда как
в 70-80-е годы прошлого века такие факты регистрировались достаточно регулярно
– у 27% больных с данным ПЗ [1].
При анализе влияние условий труда в профессии,
в которой сформировалась ПП, установлена достоверная (p<0,05) зависимость частоты
наступления улучшения после санаторно-курортного лечения от одного из
показателей тяжести труда - числа стереотипных рабочих движений рук. В группе
больных, работавших с классом тяжести по этому показателю в пределах второго,
улучшение наступало в 85,9% случаев. Если класс тяжести по числу стереотипных
рабочих движений в процессе прошлой трудовой деятельности был 3,1 или 3,2, то
успех санаторно-курортного лечения достигался реже в 80,3% случаев.
Интенсивность локальной вибрации в процессе трудовой деятельности, повлекшей
развитие профессиональной патологии, достоверно не влияла на эффективность последующего лечения ПП, но факт
работы с ручным виброинструментом повышал профессиональный риск, вызывая в
среднем более ранее (на 1,5 года) развитие ПП.
Выводы:
Реабилитационный прогноз
достоверно выше у больных с ПП, работавших в условиях, когда число стереотипных
рабочих движений рук соответствовало гигиеническим нормативам.
Наиболее часто
достигаемым эффектом лечение больных с ПП является временное (на 15- 60 дней)
уменьшение клинических проявлений заболевания, которое наиболее часто
наблюдается после санаторно-курортного лечения.
Эффективность лечения
больных с ПП достоверно повышается при проведении терапии в более молодом
возрасте у рационально трудоустроенных больных, регулярном многолетнем
проведении медикаментозного и санаторно-курортного лечения.
Список литературы:
1. Грацианская Л.Н.,
Фролова М.А., Юркевич А.Я. Социально-трудовая и медицинская реабилитация
больных профессиональными заболеваниями. - Л.: Медицина, 1978. – 127 с.
2. Картапольцева Н.В. Эффективность габапентина в лечении
профессиональной полиневропатии/ Русанова Д.В., Лахман О.Л.// Журнал неврологии
и психиатрии. – 2011. - №1. – С. 88 – 90.
3. Логинова Н.Н. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий
у больных с профессиональными вегетативно-сенсорными полиневропатиями от воздействия физических перегрузок / Н.Н.
Логинова, И.В. Бойко // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. - №4.
- С. 39 – 42.
Сведения об авторах
Логинова Наталья
Николаевна, врач-невролог, зав. отделением профессиональной патологии Федерального бюджетного учреждения науки
«Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья
Роспотребнадзора», г. Санкт-Петербург. Тел. E-mail
Бойко Иван Васильевич,
доктор медицинских наук, профессор кафедры медицины труда Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»,
г. Санкт-Петербург. Тел. E-mail
Клиценко
Ольга Анатольевна, кандидат биологических наук, доцент кафедры педагогики,
философии и права Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И.Мечникова», г. Санкт-Петербург. Тел. E-mail
Назад:
<< На главную
<< Назад в каталог статей